PREMESSA AL PROGETTO

Il progetto di sostegno alle persone sieropositive di seguito riportato, si propone come integrazione e continuazione del servizio di Unità di Strada per tossicodipendenti svolto continuativamente dall’Ottobre del 1997 nel territorio della ASL RMD dalla Coop. Magliana ’80.

Descrizione del progetto di Unità di Strada
Obiettivi generali:
- riduzione del rischio di morbidità e del rischio di mortalità, connessi all’uso di sostanze psicotrope nella popolazione tossicodipendente.
- prevenzione e riduzione del contagio da HIV nella popolazione tossicodipendente e nella popolazione generale.

Obiettivi specifici:
- tutela della salute fisica della persona tossicodipendente indipendentemente dalla sua volontà e/o possibilità  di interrompere l’uso di droghe.
-  individuazione di interventi specifici mirati ai bisogni e alle problematiche della persona tossicodipendente.
-  riduzione del numero di persone che usano droghe per via endovenosa 
-  riduzione dei rischi di infezione di HIV e altre MST.
-  modifica e riduzione dei comportamenti a rischio 
-  riduzione del rischio di mortalità per overdose
-  riduzione delle attività criminali e della connessa mortalità per cause violente.
-  aumento dei tossicodipendenti in trattamento
-  riduzione della mortalità per tutte le cause.

Target :
- Persone che fanno uso di sostanze stupefacenti 

Descrizione delle attività del progetto:
- ricerca attiva di persone che non sono in contatto con i servizi o che si trovino comunque in stato di bisogno.
-  orientamento verso i Servizi Sanitari (Ser.T.) per trattamenti farmacologici sostitutivi ed ospedalieri  per le patologie correlate all’uso di sostanze 
-  attività di informazione sui rischi da infezione da HIV e altre MST  nonché sui rischi connessi alla pratica iniettiva di droghe.
-  distribuzione di profilattici e materiale informativo.
-  distribuzione di siringhe  sterili e scambio di siringhe usate con siringhe sterili.
-  intervento di Pronto Soccorso Overdose.

Metodologia e strumenti di lavoro:
Un’équipe composta da tre persone ( medico, psicologo, operatore sociale) a bordo di un automezzo individua luoghi o zone frequentati assiduamente da persone tossicodipendenti. Tali uscite hanno la durata di   4 ore e vengono effettuate sette giorni su sette, festivi compresi. 
Per ogni uscita effettuata l’U:d.S. compila una scheda sull’intervento, scheda che permette di valutare l’efficienza e l’ efficacia dello stesso, secondo le modalità dettate dall’O.E.R. durante il Programma Integrato di Riduzione del Danno. Su questa scheda vengono registrati: 
-  numero totale di contatti
-  numero di siringhe date e rese
-  materiale informativo e profilattici distribuiti
-  numero di informazioni e counselling
-  numero di invii presso gli altri servizi
-  eventuali trattamenti medici ed interventi di overdose ( per quest’ultima è prevista una scheda a parte recante i dati relativi alle condizioni cliniche della persona, al tipo di sostanza utilizzata e all’intervento effettuato).

Dati relativi all’attività 
(periodo compreso tra Ottobre 1998 e Dicembre 1999)
-  totale contatti: 36.221
-  siringhe date: 132.155
-  siringhe rese: 81.037
-  percentuale di scambio: 61,3%
-  totale informazioni e counsellings: 26.019
-  profilattici distribuiti: 9.682
-  interventi di overdose: 45

Il sostegno alla persona sieropositiva come integrazione dell’U.d.S.

Si stima che oggi nella ASL RMD, su una popolazione totale di 244.474 persone di età compresa tra i 15 ed i 44 anni, vi è un totale di tossicodipendenti pari a 3710 persone, di cui 731 (il 19,7%) sieropositivi. Di questi solo una minoranza dichiara di eseguire regolari controlli periodici presso le strutture operanti sul territorio, la maggior parte sostiene di effettuare controlli in maniera molto sporadica, o di non sottoporsi ad alcun controllo , a seconda della situazione di tossicodipendenza più o meno grave, o dello stile di vita (se hanno una fissa dimora oppure no, un lavoro, se sono soli etc..).
Per alcuni di loro inoltre si pone il problema dell’abbandono di un percorso terapeutico precedentemente intrapreso (con conseguenze molto gravi circa l’emergenza di ceppi virali resistenti a successive riprese terapeutiche), per altri del mancato accesso a qualsiasi Struttura preposta alla diagnosi e alla cura. Tutto ciò fa si che, persone anche con una storia relativamente recente di infezione, appaiano in uno stato di salute estremamente carente, che accorcia inevitabilmente di molto le loro aspettative di vita. E’ per queste frange di utenza che risulta necessario un Servizio di sostegno alla persona che completi il lavoro di riduzione del danno svolto dall’U.D.S, implementandone le azioni.

COOPERATIVA SOCIALE MAGLIANA ’80

PROGETTO DI SOSTEGNO ALLA PERSONA SIEROPOSITIVA

D. Venezia * , A. Piacenti °
* educatore professionale, ° medico chirurgo

INTRODUZIONE

L’epidemia da HIV, mentre si presenta ancora esplosiva nei Paesi del Terzo Mondo, sembra andare incontro in Europa e negli Stati Uniti d’America ad una stabilizzazione.
Ciò è la conseguenza di vari fattori, tra i quali  la “saturazione degli iniziali contenitori”, rappresentati dai tossicodipendenti e dalle persone ad elevata promiscuità sessuale, e l’abbandono di abitudini ad elevato rischio di contagio, conseguenti alle campagne di informazione e prevenzione.
Inoltre, con l’introduzione nel 1996 dei nuovi farmaci antiretrovirali e delle terapie combinate, si è arrivati in molti casi a ritardare la diagnosi di AIDS conclamato, riducendone l’incidenza e provocando parallelamente un decremento dei decessi in Italia e negli altri Paesi Industrializzati.
Ci troviamo così attualmente di fronte ad una nuova possibilità, che esige un cambiamento di metodologia e di approccio nei confronti della persona HIV positiva: la cronicizzazione dell’infezione. Con il diminuire della forza invalidante della malattia, è necessario supportare un percorso di riprogettazione dell’esistenza e dell’identità personale della persona sieropositiva, alla quale deve necessariamente corrispondere una maggiore adeguatezza delle Strutture.

OBIETTIVO GENERALE

Offrire sostegno alla persona HIV positiva, attraverso uno sportello socio-sanitario finalizzato al completamento del lavoro di counseling, orientamento ed accompagnamento ai Servizi esistenti sul territorio, già svolto dall’Unità di Strada.

OBIETTIVI SPECIFICI

•	Realizzare una mappatura dei Servizi  esistenti sul territorio; 
•	Creare una effettiva rete sociosanitaria di cura e sostegno alla persona;
•	Favorire l’accesso delle persone sieropositive a tali servizi;
•	Fornire prestazioni di counselling personalizzato di tipo sanitario sull’infezione da HIV, sulle varie indagini di laboratorio nel follow-up, sui farmaci antiretrovirali, sulle conseguenze di un eventuale abbandono della terapia;
•	Effettuare prestazioni di counsellings e terapie psicologiche individuali volte al contenimento e al sostegno della persona sieropositiva.

INDICATORI

•	Numero di servizi sociosanitari e operatori degli stessi coinvolti nel progetto;
•	Numero di utenti non in contatto con alcun servizio;
•	Numero e tipologia degli utenti che usufruiscono del Servizio;
•	Numero e tipologia delle prestazioni erogate;
•	Numero e tipologia delle persone inviate alla rete dei servizi;
•	Numero e tipologia delle persone accompagnate alla rete dei servizi;

INDIVIDUAZIONE DEL TARGET

Tale progetto è rivolto a:
tossicodipendenti  attivi o in trattamento di terapie farmacologiche o ex tossicodipendenti con infezione da HIV o in AIDS conclamato, che non  seguono alcun iter terapeutico o che hanno abbandonato percorsi precedentemente intrapresi

Metodologia e ORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO

Il progetto, della durata complessiva di  ventiquattro mesi, prevede tempi, luoghi ed attività così organizzati:
-	Una fase preliminare  all’apertura dello sportello della durata di tre mesi per la mappatura, la creazione di una rete con i Servizi esistenti, l’organizzazione delle attività,  la formazione specifica del personale 
-	Una fase di attività operativa  vera e propria della durata di venti mesi
-	Una fase finale di verifica del lavoro svolto e  follow up del progetto della durata di un mese

Le attività avranno luogo in locali opportunamente  individuati nel territorio della tredicesima circoscrizione.

L’EQUIPE

Composizione dell’équipe:

2 psicologi

1 medico

1 educatore professionale

1 operatore sociale

FUNZIONI DELLE FIGURE PROFESSIONALI

Uno psicologo che lavora allo sportello, a contatto diretto con l’utenza con le seguenti funzioni:
analisi della domanda, attività di counselling psicologico, terapie individuali.

Uno psicologo esterno con competenze specifiche nell'ambito del sostegno alle persone Hiv positive o in AIDS.con le seguenti funzioni di: 
formazione al momento di apertura progetto, supervisione clinica sulle relazioni équipe/utenza e sulle dinamiche interne all’équipe, supervisione dei gruppi di self help.

Un medico con le seguenti funzioni:
Counsellings di tipo sanitario, rapporti con le altre strutture sanitarie operanti sul territorio, valutazione dello stato di salute, organizzazione degli invii presso altre strutture.

Un educatore professionale  con le seguenti funzioni:
Coordinamento tecnico del lavoro di rete (contatti con assistenti sociali, referenti istituzionali case-famiglia, gruppi-appartamento e strutture varie), accompagni presso le varie strutture, gestione del budget.

Un operatore sociale con esperienza personale rispetto alla malattia  con funzione di facilitatore all’interno del gruppo di auto-aiuto, e di affiancamento alle altre figure professionali.

STRUMENTI DI LAVORO

Sono strumenti di lavoro dell’intervento:
•	Schede individuale di rilevazione dati (di tipo anamnestico/sanitario) 
•	Schede di valutazione individuale (modalità e tipologia dell’intervento in itinere)
•	Schede riepilogative della giornata (n° contatti giornalieri, tipologia e quantità degli interventi, ecc.)
•	Riunione di equipe (con frequenza quindicinale, organizzazione del servizio e pianificazione degli interventi)
•	Supervisione ( con frequenza quindicinale, sostegno comportamentale agli operatori impegnati nel servizio, discussione ed elaborazione casi clinici, ecc.)

LA VERIFICA

La verifica qualitativa del lavoro svolto dal servizio viene effettuata durante la supervisione. E' tuttavia necessaria anche una verifica di tipo quantitativo che stabilisca:
- il  numero di utenti che si rivolgono al Servizio
- il numero di utenti appartenenti  alle tipologie previste dal target cui il Servizio è rivolto: sieropositivi, persone in AIDS conclamato, persone in terapia antivirale, tossicodipendenti attivi
- il tipo ed il numero degli interventi effettuati: numero di informazioni e counselling, numero di colloqui psicologici , numero e tipo di consulenze mediche (analisi da effettuare, effetti collaterali delle terapie, infezioni opportunistiche, etc...), numero di invii presso le varie strutture, numero di accompagni effettuati
- numero e tipo di persone che partecipano ai gruppi di self- help, ed inoltre relazioni scritte sull’andamento dei gruppi stessi.

IL BUDGET

COMPENSI ORARI:
   MEDICO                    £ 40.000 / H
   EDUCATORE            £ 30.000 / H
   PSICOLOGO             £ 40.000 / H
   OPERATORE            £ 30.000 / H
   SUPERVISORE        £ 60.000 / H

BUDGET  PRIMA FASE:
       
                                       MEDICO                                                         £ 5.760.000
                                       EDUCATORE                                                 £ 4.320.000
PERSONALE                PSICOLOGO                                                  £ 1.920.000
                                       OPERATORE                                                 £ 1.440.000
                                       SUPERVISORE                                             £     720.000 
                                                                                 Totale                  £ 14.160.000

                                      AFFITTO                                                         £ 4.950.000
LOCALE                      ARREDAMENTO                                           £ 2.000.000
                                                                                 Totale                   £ 6.950.000

                                        CANCELLERIA                                              £   500.000
                                        FOTOCOPIE                                                   £   500.000
AMMINISTRAZIONE  TELEFONO                                                    £ 1.500.000
                                                                                Totale                     £ 2.500.000

MATERIALE 
INFORMATIVO                                                     Totale                    £ 2.000.000

                                        TRASPORTI                                                  £   600.000
VARIE                            IMPREVISTI                                                £ 1.000.000
                                                                                Totale                    £ 1.600.000

                                                           TOTALE PRIMA FASE        £ 27.210.000

BUDGET  SECONDA FASE:

                                       MEDICO                                                         £ 44.880.000
                                       EDUCATORE                                                 £ 33.600.000
PERSONALE                PSICOLOGO                                                  £.44.880.000
                                       OPERATORE                                                 £ 14.200.000
                                       SUPERVISORE                                             £    4.800.000 
                                                                                 Totale                  £ 142.360.000

 LOCALE                                     AFFITTO           Totale                     £ 33.000.000

                                        CANCELLERIA                                              £  2.000.000
                                        FOTOCOPIE                                                   £  1.000.000
AMMINISTRAZIONE  TELEFONO                                                    £  8.000.000
                                                                                Totale                     £ 11.000.000

MATERIALE 
INFORMATIVO                                                     Totale                    £ 6.000.000

                                        TRASPORTI                                                  £ 4.000.000
VARIE                            IMPREVISTI                                                £ 3.000.000
                                                                                Totale                    £ 7.000.000

                                                   TOTALE SECONDA FASE        £ 199.360.000

BUDGET TERZA FASE

               | MEDICO                                                         £ 1.920.000
                                       EDUCATORE                                                 £ 1.440.000
PERSONALE                PSICOLOGO                                                  £ 1.920.000
                                       OPERATORE                                                 £ 1.440.000
                                       SUPERVISORE                                             £     240.000 
                                                                                Totale                    £  6.960.000

LOCALE                       AFFITTO                         Totale                     £ 1.650.000

                                        CANCELLERIA                                              £   150.000
                                        FOTOCOPIE                                                   £   200.000
AMMINISTRAZIONE  TELEFONO                                                    £    400.000
                                                                                Totale                     £    750.000

                                        TRASPORTI                                                  £   100.000
VARIE                            IMPREVISTI                                                £    500.000
                                        MAT. VALUTAZIONE                               £    500.000
                                        PUBBLICAZIONE FINALE                       £    500.000
                                                                                  Totale                 £  1.600.000

                                                           TOTALE TERZA FASE        £ 10.960.000

                                               TOTALE COSTO PROGETTO PER ANNI DUE      £ 237.530.000