Associazione Comunità Progetto Sud – Onlus
Via Conforti s.n.c.
88046 Lamezia Terme

Progetto
Sostegno alle terapie
Per persone sieropositive o malate di AIDS

Lamezia Terme novembre 1999

Premessa

 L'avvento delle nuove terapie antiretrovirali ha rivoluzionato l'esistenza delle persone sieropositive sia in termini di aumento della sopravvivenza sia soprattutto in termini di aumento della qualità della vita, arrestando o riducendo in maniera sostanziale la maggior parte delle complicanze e delle evoluzioni cliniche invalidanti che fino a pochi anni fa caratterizzavano la persona terminale in aids conclamato. 
E' necessario comunque fare una serie di considerazioni:
- Qualsiasi tipo di protocollo terapeutico fino ad oggi adottato non ha mai fatto registrare un blocco completo della replicazione virale e pertanto, allo stato attuale, non è possibile eradicare l'infezione da hiv responsabile dell'aids.
- La terapia antiretrovirale permette solo di ridurre fin quasi ad azzerare la presenza di virus hiv nel sangue; ciò permette di ridurre l'evoluzione clinica della sindrome da immunodeficienza acquisita trasformandola in processo patologico cronico.
- La capacità di inibire la replicazione virale varia da farmaco a farmaco e nel tempo tende a ridursi per l'insorgenza di ceppi virali resistenti. 
- L'efficacia terapeutica cessa nel momento in cui si sospende l'assunzione dei farmaci; deve pertanto proseguire a tempo indeterminato.
- I protocolli terapeutici prevedono l'assunzione combinata di due o più farmaci antiretrovirali, ciascuno con una farmacocinetica caratterizzata da: 
*  frequenti somministrazioni giornaliere 
*  necessità di assunzione alle ore prefissate
*  costanza nella modalità di assunzione (stomaco pieno/vuoto)  
- La possibilità di comparsa di ceppi virali resistenti è fortemente condizionata da: posologia errata, non rispetto degli orari di assunz., sbagliata associazione con i cibi.
- L'insorgenza di resistenze virali comporta la necessita di modificare tempestivamente i protocolli terapeutici.
- Ogni farmaco antiretrovirale comporta una serie di effetti collaterali più o meno importanti, variabili come intensità, insorgenza e durata da persona a persona. E' necessario pertanto un costante monitoraggio del paziente allo scopo di intervenire sospendendo o sostituendo i farmaci utilizzati, verificando sempre il rapporto rischio-beneficio su ogni decisione terapeutica.

A circa tre anni dall'utilizzo su vasta scala delle nuove terapie antihiv si è constatato come a fronte di un numero considerevole di soddisfacenti risultati clinici si sia registrato comunque una percentuale di insuccessi terapeutici. In alcuni casi questo è dipeso dalle già precarie condizioni cliniche dei pazienti che si accingevano a sottoporsi alle nuove terapie,  altre volte l'insorgenza di pesanti effetti collaterali o interazioni con altri farmaci ne hanno limitato l'uso, altre ancora per la precoce insorgenza di resistenze tali da costringere a frequenti sostituzioni dei farmaci fino ad esaurire tutte le chance terapeutiche. 
Andando a ricercare le ragioni di queste rapide resistenze si è visto che uno dei motivi più frequenti era la non aderenza terapeutica da parte delle persone sottoposte al trattamento antiretrovirale 
La non aderenza terapeutica pregiudica del 50% l'efficacia di ogni tipo di protocollo. 

La compliance medico-sieropositivo è fortemente condizionata da una serie di fattori in parte mai evidenziati in altri tipi di patologie:

- Disinformazione  : nonostante gli sforzi per attività informative sulle terapie da parte degli operatori sanitari dei Ser.t e dei reparti di malattie infettive, rimane alta la percentuale di persone non correttamente informate sulle terapie antiretrovirali attualmente proposte. Esistono ancora errate interpretazioni sui benefici terapeutici, sulla prognosi della malattia e sugli effetti collaterali. Da parte dei sanitari risulta difficile essere incisivi sul rispetto delle indicazioni date sulla posologia e sulle modalità di assunzione dei farmaci. Molte persone con carica virale elevata ma asintomatici temono di iniziare la terapia farmacologica; non hanno sintomi particolari, stanno bene, conducono una vita sociale e lavorativa normale per cui per loro risulta a volte difficile essere convinti e capire l'utilizzo dei farmaci solo in base a quanto i sanitari periodicamente comunicano circa lo stato siero-immunologico. Si sforzano di capire e memorizzare valori ematochimici con la sensazione di trovarsi di fronte a qualcosa nato solo nei laboratori, senza alcuna relazione col proprio corpo, di fatto sano, libero di vivere e soprattutto giovane.
- Diffidenza  : Nella storia dell'aids la medicina convenzionale registra i primi successi terapeutici da poco più di tre anni. L'utilizzo precedente dell'AZT in monoterapia ha fatto registrare scarsi risultati clinici a causa della rapida insorgenza di ceppi virali resistenti e della farmacotossicità non commisurata ai reali vantaggi che se ne traevano.
Questo ha creato sfiducia e non disponibilità ad assumere i nuovi farmaci dai risultati clinici al momento sorprendenti e incoraggianti ma potenzialmente tossici e non completamente noti circa i loro effetti a distanza sull'organismo umano. 
Forte è la tendenza in alcuni a scegliere l'uso di terapie non convenzionali intese come alternative alla terapia farmacologica. Ma anche sulle terapie non convenzionali esiste una cattiva informazione per cui vengono spesso enfatizzate nella loro efficacia o ritenute innocue perchè naturali. 

- Tossicodipendenza  : Nella maggior parte dei casi l'uso di stupefacenti maggiori comporta alterazioni psicofisiche tali da modificare, in misura variabile, ritmi bioumorali e approccio relazionale col quotidiano. Quanto sopra rende precario ogni tentativo di pianificazione finalizzata e, di conseguenza, ogni accordo terapeutico tra tossicodipendente e sanitario. Tra le persone sieropositive tossicodipendenti attivi è alto il numero di insuccessi terapeutici sia per quanto riguarda l'aderenza ai protocolli terapeutici sia per quanto attiene lo stesso rapporto con il medico.

- Visibilità  :  Essere positivi all'hiv vuol dire affrontare quotidianamente la paura di non essere accolti dagli altri, vuol dire sentirsi gli occhi puntati addosso al bar, al ristorante, sul posto di lavoro o dovunque si possono fare più pesanti gli atteggiamenti discriminatori della gente, conoscenti e non. Aderire ad un  progetto terapeutico così pesante e coinvolgente come quello seguito dalle persone sieropositive crea delle circostanze in cui è difficile non rendere visibile la propria condizione sierologica, obbligati di fatto al rispetto dei tempi e delle modalità di assunzione dei farmaci antiretrovirali. 
Gestire tali situazioni diventa ancora più complicato in condizioni di arretratezza e degrado sociale in cui spesso si è costretti a vivere.

E' pertanto di estrema importanza concentrare ogni sforzo si nella ricerca di nuove opzioni terapeutiche ma ancor di più nel migliorare la compliance medico-paziente allo scopo di far prendere sempre più coscienza alla persona sieropositiva della propria condizione di salute, informandola correttamente dei limiti ma anche delle possibilità in termini di successo terapeutico delle nuove terapie, aumentando il suo potere contrattuale con i sanitari promuovendo iniziative finalizzate alla crescita personale tali da emancipare la persona sieropositiva dal proprio stato di malattia.

Obiettivo generale
sostenere persone sieropositive nella scelta e nella gestione delle terapie attraverso la creazione di un servizio.
Il servizio sarà gestito da due operatori che lavorano su queste specifiche problematiche da almeno due anni con competenze su:
•	Relazione di aiuto;
•	Conduzione di gruppi;
•	Counselling;
•	Infezione da HIV e aids;
•	Terapie per contrastare il virus HIV e AIDS.

Gli obiettivi specifici vanno differenziati per le diverse tipologie di persone sieropositive:
Obiettivo specifico su sieropositivi tossicodipendenti attivi:
•	Riduzione del consumo di droghe del 30% 
•	Diminuire i comportamenti e le pratiche a rischio di contagio legate all’uso di sostanze psicotrope per via indovenosa del 30%
•	Diminuire i comportamenti autodistruttivi del 40%
•	Facilitare il contatto con Ser.T. e/o comunità Terapeutiche con un aumento della presa in carico del 60%.

Obiettivo specifico su sieropositivi Drug-free:
•	Mantenere i contatti con il Ser.T. e/o comunità terapeutiche (mantenere i contatti con i servizi per il 40 % degli utenti)
•	Aumentare le informazione sulle terapie attuali e facilitarne l’accettazione per un miglioramento della qualità della vita (Aumento del 60%)
•	Aumentare la qualità del rapporto medico paziente modificando in positivo la capacità contrattuale delle persone sieropositive che accrescano la consapevolezza della salute come diritto dovere. (emancipazione dalla stato di malattia) (aumento del 50%)

Obiettivi specifici su sieropositivi senza problemi di droga
•	Creare una maggiore consapevolezza e responsabilità nella sfera affettiva/sessuale, promuovere l’uso sistematico del profilattico (al 60%), ridurre le pratiche sessuali a rischio di contagio (del 50%). 
•	Aumentare la qualità del rapporto medico paziente modificando in positivo la capacità contrattuale delle persone sieropositive che accrescano la consapevolezza della salute come diritto dovere. (emancipazione dalla stato di malattia)
•	Aumentare le informazione sulle terapie attuali e favorirne l’accettazione per un miglioramento della qualità della vita (aumento del 60%)
•	Promuovere la compliance o l’aderenza terapeutica (per un 50%)

Fruitori del Servizio
Il Servizio sarà offerto a 20 persone sieropositivi o malati di AIDS segnalati o dai  Ser.T o dai reparti di Malattie infettive o  da Comunità terapeutiche o da Associazioni di tutela di persone sieropositive della Regione Calabria
Attività
Counselling
Il termine counselling non è equiparabile al termine italiano “consulenza” che vuol dire intendere un rapporto unidirezionale in cui l’operatore esperto fornisce informazioni e consigli all’utente passivo.
Il counselling è un processo interattivo tra consultante e consulente, uno scambio reciproco di informazioni e di contenuti emotivi. L’obiettivo e quello di arrivare insieme alla soluzione dei problemi.
Il counselling migliora il rapporto tra operatore e persona sieropositiva, fondamentale per sviluppare strategie personalizzate a seconda dei bisogni e delle caratteristiche di personalità della singola persona.
Il rapporto attivo tra consulente e consultante si basa sulla fiducia e sulla reciprocità in modo da aiutare la persona sieropositiva a:
•	Capire e valutare i problemi ( problem analys-help);
•	Formulare strategie realistiche e personalizzate per la modifica dei comportamenti ( decision making-help);
•	Ridurre e controllare stati di disagio emotivo, ansia, paura, depressione, ect. ( psichological-help)

Obiettivi del counselling
Collaborare con la persona sieropositiva attraverso colloqui individuali per ottenere un cambiamento che favoriscano l’inizio o il mantenimento di una terapia antiretrovirale per ridurre in maniera sostanziale le complicanze e le evoluzioni cliniche delle persone sieropositive e malati di aids.

Verrà organizzato un orario di ricevimento per il conselling individuale in due giorni alla settimana secondo orari flessibili che tengano conto delle esigenze dei fruitori del servizio. Il ricevimento avverrà il martedi ed il venerdì dalle ore 9.00 alle 12.00.

Il luogo dove avverrà il counselling sarà il più possibile raggiungibile dai fruitori del servizio. Il luogo prescelto è una casa Rurale in località Serra di Settingiano, zona centrale per tutti i fruitori del servizio e facilmente raggiungibile perché ben collegata.

Attività del counselling
•	Attività di counselling con ogni singolo utente, raccolta dei dati anamnestici utili per una valutazione globale della persona e registrazione dei dati di laboratorio consegnati durante il progetto.
•	Verifica della terapia, in particolare misurazione della frequenza di adesione totale o parziale alle terapie, determinazione dei fattori relativi alla persona, al trattamento e alla relazione medico-paziente che influiscono sull’adesione, analisi di qualità della correlazione tra parametri di qualità della vita e adesione alle terapie, valutazione dell’influenza dell’adesione sul successo della terapia.
•	Contatti periodici tra il medico del progetto e i reparti di malattie infettive.

Indicatori
•	Confronto tra quantità di droga usata, prima durante e dopo il progetto;
•	Indicatori di lavoro e sintomatologici correlati all’evoluzione clinica dell’infezione da HIV, controlli periodici dei metaboliti in collegamento con i medici dei centri infettivologici;
•	Valutazione quali-quantitativa della compliance della persona sieropositiva dal punto di vista medico/paziente, paziente/terapia, paziente/attività lavorativa, paziente/integrazione sociale;
•	Indicazione del trattamento terapeutico e verifica nel tempo;
•	Verifica dei tipi di non aderenza terapeutica: salto di un farmaco; di tutti i farmaci, modifica orari di assunzione, sbagliata associazione dei cibi;
•	Verifica dei controlli infettivologici;
•	Verifica dell’esecuzione degli esami nei tempi previsti;
•	Valutazione della compliance paziente-terapia rispetto ai fattori legati alla persona: personalità, percezione della malattia, sintomi, rappporto/appoggio familiare, altre relazioni, visibilità, tossicodipendenza;
•	Valutazione della compliance rispetto ai fattori legati alla relazione medico-paziente: stima/fiducia, confidenza/accompagnamento, informazione, comunicazione, reciprocità

Ruolo del consulente
•	Creare un clima di fiducia
•	Evitare atteggiamenti moralistici
•	Prestare ascolto attivamente e con disponibilità ai problemi sollevati dall’utente
•	Fornire informazioni adeguate con linguaggio tecnicamente corretto ma comprensibile e adatto al livello culturale del consultante
•	Concordare modifiche comportamentali non rigide
•	Verificare la comprensione del messaggio informativo
•	Identificare i principali ostacoli per l’utilizzazione delle terapie

Madalità di approccio
•	Saper ascoltare
•	Comprendere
•	Valutare
•	Informare e chiarire
•	Concordare strategie
•	Fornire supporto psicologico

Incontro di gruppo
Gli incontri di Gruppo si svolgeranno il venerdi dalle 9.00 alle 13.00 per le attività si Self – help e l’ultima settimana del mese, il venerdì ed il sabato, per le attività seminariale e di approfondimento.

I partecipanti verranno introdotti alle tematiche dell’educazione sanitaria, dell’ecosviluppo (sviluppo sociale ecocompatibile) e dell’ambiente in generale, e a quelle più particolareggiate dell’alimentazione e dell’igiene naturale, della comunicazione sociale.
Le abilità che si apprenderanno in questo percorso non saranno solo quelle strettamente tecniche e scientifiche, ma si proverà a recuperare anche quelle abilità esistenziali della progettualità, della corresponsabilità, della consapevolezza dell’utilità sociale del proprio impegno.

La formazione sarà svolta con attività di gruppo settimanale. I contenuti formativi saranno strettamente correlati alla finalità e alle abilità specifiche che ogni partecipante vorrà sviluppare. Tutti i partecipanti prenderanno parte con compiti diversi al percorso formativo e pedagogico.
 I partecipanti effettueranno anche visite di studio in Calabria e verranno a conoscenza di altre iniziative e servizi rivolti a cittadini sieropositivi al virus HIV o con AIDS.

Obiettivo dei gruppi
Potenziare attraverso incontri settimanali di gruppo, per la durata di un anno, che si svolgeranno presso la casa di località Serra di Settingiano le persone HIV+ attraverso una formazione e un processo di costruzione di abilità (Skill) in un ambiente di aiuto, inclusivo ed interattivo.

Cosa si offre?
•	Uno spazio di sicurezza dove sperimentare le forze, gli obiettivi e le capacità individuali;
•	Una migliore comprensione delle opportunità di membro della comunità AIDS
•	Esperienze di applicazione di problem solving intorno agli sbocchi reali della comunità
•	Potenziare le abilità nei processi che determinano quali servizi sull’AIDS sono appropriati e necessari;
•	Un accresciuto senso di potenziamento personale

Il gruppo ed il servizio si mette a disposizione di tutta la popolazione delle persone sieropositive per:
•	Assicurare che i bisogni accertati siano inclusivi di popolazioni di locazioni geografiche più marginali;
•	Identificare modi per raggiungere la popolazione sieropositiva meno tutelate ( Omosessualità, carcerati);
•	Fornendo alla comunità una voce che determini quali servizi sono appropriati e necessari per loro;
•	Identificare le barriere ai servizi che possono non essere evidenti agli altri ed aiutando a trovare soluzioni per superare queste barriere.

Al gruppo verranno proposte con cadenza mensile seminari di approfondimento con esperti regionali e nazionali sui seguenti temi:
•	L’infeziona da HIV e patologie correlate;
•	Le nuove terapie per l’infezione da HIV,
•	Terapie complementari all’infezione da HIV
•	Alimentazione e benessere corporeo
•	Rilassamento e benessere psicofisico
Altri incontri verranno organizzati su temi proposti dal gruppo stesso.

Dopo l’approfondimento seminariale al gruppo e/o ai singoli verrà proposto la sperimentazione di tecniche di rilassamento con cadenza settimanale o bisettimanale.

Lavoro di rete
Gli operatori del progetti avranno il compito di attivare una rete di opportunità per i fruitori del progetto.

Obiettivo del lavoro di rete
Attivare una rete di servizi che risponda ai bisogni reali delle persone sieropositive attraverso l’integrazione e la comunicazione tra le diverse opportunità che offre il territorio. 

La persona resta comunque un unità ben definità che non va spezzettata in diversi pezzi in base ai singoli problemi che nella vita si trova ad affrontare. L’integrazione permetterà una maggiore efficacia ed efficienza dei singoli servizi oltre ad un risparmi di ordine economico e di risorse umane.
Le strutture che saranno coinvolte in questo processo di comunicazione ed integrazione sono:
Ser.T. di
•	Lamezia Terme
•	Catanzaro
•	Soverato
•	Vibo valentia
•	Tropea
•	Cosenza
•	Reggio Calabria
•	Crotone
•	Rossano
I reparti di malattie infettive di
•	Lamezia Terme
•	Catanzaro
•	Vibo valenzia
•	Cosenza
•	Crotone
•	Reggio Calabria
Altri enti e organizzazioni verranno contattati per favorire ed aumentare le abilità dei singoli utenti ( Mondo del lavoro, Sindacati, associazioni di Volontariato e del privato sociale)

Promozione del Servzio

Obiettivo della promozione del servizio
Favorire la fruizione del servizio alle persone più disagiate attraverso la pubblicazione di materiale informativo e distribuzione nei luoghi di frequentazione delle persone sieropositive. 

Per la fase di promozione del servizio sarà attivata la rete di servizi già descritti in precedenza per fare in modo che l’informazione arrivi nel modo corretto e con un efficacia maggiore. Per questo motivo all’inizio del progetto verrà organizzata un incontro per presentare il progetto e verificare le reali collaborazioni per la riuscita dello stesso.

Valutazione
La valutazione avverrà su diversi livelli con un monitoraggio costante da parte dell’equipe del progetto con incontri settimanali e con la supervisione di esperti della Lila Nazionale. Il progetto sarà monitorato con strumenti di valutazione flessibili ma anche con una validità scientifica.
In particolare verranno utilizzati:
•	Diario di Bordo
Ogni operatore terrà un diario dove trascriverà tutte le attività che svolgerà per il progetto. Tale strumento sarà utilizzato durante l’èquipe per monitorare ed aggiustare il tiro all’insorgenza di difficoltà.
•	Scheda di valutazione che l’operatore compilerà dopo il counsellig individuale.
•	Rappporto di valutazione trimestrale e finale del progetto.

Indicatori di valutazione
Gli indicatori di valutazione saranno costruiti per permettere la confrontabilità tra le diverse aree del progetto e per permettere dei grafici che diano un immediata lettura dell’andamento.
Per l’area sanitaria verranno utilizzati i seguenti indicatori trasformati in valori numerici:
Rapporto medico paziente
7	=	Buono
5	=	incostante
3	=	scarsamente produttivo
1	=	inefficace

Periodicità controlli nei reparti di malattie infettive
7	=	1 volta al mese
5	=	1 volta ogni 3-5 mesi
3	=	1 volta ogni 6 mesi
1	=	1 volta maggiore di 6 mesi

salto di uno o più farmaci in terapia HIV
7	=	nessun salto
5	=	1 volta ogni due mesi
3	=	+ volte ogni due mesi
1	=	 1 volta a settimana

quante volte vengono modificati gli orari
7	=	mai
5	=	1 volta ogni due mesi
3	=	+ volte ogni due mesi
1	=	1 volta a settimana

periodicità esami più impportanti
7	=	da 1 a tre mesi
5	=	ogni 4/5 mesi
3	=	 maggiore di 6 mesi
1	=	maggiore di 9 mesi

Rispetto delle indicazioni sulle modalità di assunzione (stomaco pieno, stomaco vuoto, bere molta acqua, ect.) 
7	=	aderenza
5	=	incostanza	
3	=	+ volte al mese
1	=	1 volta a settimana

Valutazione dello stato di salute (Clinica)
Dopo aver analizzato i dati clinici, strumentali ed amatocratici di ognbi utente si adotta una scala numerica di valutazione finalizzata a dare un’idea delle condizioni generali di salute.
7	=	condizione generale buona
6	=	condizione generale discreta
5	=	condizione generale mediocre
4	=	condizione generale scadente, ricovero per controllo
3	=	paziente costretto a ricoveri frequenti o in assistenza domiciliare
2	=	paziente allettato	
1	=	decesso

Utilizzo di farmaci antiretrovirali (Terapia)
7	=	terapia combinatacon due nuovi TI, con un nuovo TI e un PPI, con due nuovi TI e un PI, con due PI. Oculata sostituzione dei vari coctails antiretrovirali.
6	=	terapia combinata con un TI prima in monoterapia e successivamente associata a un nuovo TI + un PI
5	=	uso combinato di un nuovo TI con un TI precedentemente usato in monoterapia
4	=	uso di un ti nuovo in monoterapia
3	=	uso di un ti in monoterappia da più di un anno	
2	=	uso saltuario
1	=	non uso dei farmaci

Uso di stupefacenti per via endovenosa
7	=	non uso di stupefacenti per via endovenosa
6	=	trattamento metadonico a scalare
5	=	trattamento metadonico a mantenimento	
4	=	ogni 15 giorni	
3	=	ogni settimana
2	=	+ volte a settimana
1	=	uso quotidiano

Per l’area dell’empowerment verranno utilizzati i seguenti indicatori trasformati in valori numerici:

Area dell’empowerment
Comportamenti o pratiche di vita quotidiana che esprimono benessere :

Comportamenti autodistruttivi
	Frequenti	Periodici	Rari	Per nulla
	1	3	5	7

Propositi e/o azioni che esprimono progettualità di vita
	Per nulla	Rari	Periodici	Frequenti
	1	3	5	7

Cura della persona (abbigliamento, pulizia)
	Per nulla	Ciclica	Sufficiente	Molto
	1	3	5	7

Cura della casa
	Per nulla	Ciclica	Sufficiente	Molto
	1	3	5	7

Ritmi di vita più regolari (orari, pasti, ecc.)
	Per nulla	Ciclici	Sufficiente	Molto
	1	3	5	7

Attenzione alle terapie mediche
	Per nulla	Ciclica	Sufficiente	Molto
	1	3	5	7

Rete di sostegno psicoaffettiva
a) Qualità della relazione familiare:
Nucleo di origine (genitori, fratelli, parenti):
	            1 Nessuna relazione
		3. Situazione conflittuale
		5. Buona relazione, ma scarsa attenzione ai progressi di empowerment
		6. Buona relazione e attenzione ai progressi di empowerment
	            7. Buona relazione e sostegno sulla malattia e sulle terapie

Qualità della relazione con il partner:
		1. Nessuna relazione
		3. Situazione conflittuale
		5. Buona relazione, ma scarsa attenzione alle vie di contagio
		6. Buona relazione e attenzione alle vie di contagio
	            7 Buona relazione e sostegno sulla malattia e sulle terapie

b) Qualità delle relazioni amicali
		1. Situazione di isolamento
		3. Frequentazione di contesti amicali devianti
	            5. Relazioni buone, ma superficiali
	           6 Relazioni buone. Gli amici sanno della malattia
		7. Relazioni significative e sostegno sulla malattia e sulle terapie

c) Qualità delle relazioni con l’ambiente circostante
		1. Situazione di isolamento e di stigmatizzazione sociale
		3. Frequentazione di contesti devianti
	            5 Relazioni buone, ma superficiali
		6. Relazioni buone. Gli amici sanno della malattia
		7. Relazioni significative e sostegno sulla malattia e sulle terapie

Personale
Il personale sarà composto da:				
•	Un coordinatore del progetto				Per 10 ore settimanali
•	Un medico per le attività di counselling			Per 10 ore settimanali
•	Un facilitatore di gruppo di autoaiuto			Per 25 ore mensili
•	Un supervisore del processo				Per  4 ore al mese
•	Esperti							Per 15 ore mensili
•	Un amministrativo					Per 4 ore mensili

Il personale oltre alle specifiche funzioni per ogni singola attività svolgeranno lavoro di èquipe ogni 15 giorni e momenti di valutazione per la presentazione dei rapporti di valutazione ogni tre mesi con il supervisore.
Il personale sarà scelto sulla base di esperienze passate nella gestione di persone Sieropositive e di esperti di conduzione di gruppo di self – help.
Il processo di lavoro prevede momenti di formazione permanente per tutta la durata del progetto. 

Processo di lavoro
Il processo di lavoro per l’implementazione del progetto è il seguente:
•	Selezione degli operatori 
Gli operatori saranno selezionati sulla base dell’esperienza maturata sulla tematica AIDS , sul counselling, e sulla conduzione di gruppi di autoaiuto con persone HIV positive.				
•	Costituzione équipe di progetto
L’équipe avrà il compito di governare il progetto per cui saranno divisi i compiti e saranno assegnate le responsabilità		
•	Formazione équipe per condividere gli obiettivi del progetto e per costruire un linguaggio comune
L’équipe avrà dei momenti di gestione del progetto, dei momenti di formazione per monitorare e dei momenti di verifica sulla qualità dello stesso.
•	Costruzione del materiale informativo del progetto
Il progetto ha l’obiettivo di rendere efficace ed effettiva la rete di opportunità degli interventi e delle risorse per le persone e con le persone HIV positive.
•	Selezione dei fruitori del progetto
Il gruppo per poter funzionare deve avere una costanza di partecipazione ed un basso turnover. I criteri di selezione saranno stabiliti in base all’aderenza ed alla condivisione degli obiettivi del progetto.
•	Rapporti di valutazione trimestrale
Ogni trimestre sarà stilato un rapporto di valutazione che dia validità scientifica all’attività del progetto ed al sistema di monitoraggio. Gli strumenti sono stati scelti attraverso la partecipazione e la consulenza di esperti a livello nazionale e attraverso lo studio di ricerche sull’importanza dell’aderenza terapeutica nelle terapie antihiv.
•	Rapporto finale.
Il rapporto finale ha l’obiettivo della massima divulgazione dei risultati del progetto per rendere ripetibile l’esperienza e per rendere un servizio scientificamente misurabile sull’efficacia delle nuove terapie antihiv.

Costi
Personale	Ore	Costo	
Coordinatore	10 ore settimanali	24.000.000	
Medico	10 ore settimanali	24.000.000	
Facilitatore	25 ore mensili	9.000.000	
Supervisore	4 ore mensili	4.800.000	
Esperti	15 ore mensili	9.000.000	
Amministrativo	4 ore mensili	2.400.000	
Totale		72.000.000	

Costi generali	Tipo	Costo	
Pubblicizzazione	Manifesti, volantini,ect.	10.000.000	
Funzionamento generale	Lavagna lum., cartelloni, ect.	5.000.000	
Vitto per seminari e gruppi	Pasti	7.200.000	
Valutazione e strumenti per	Rapporti,Divulgazione,ect.	10.000.000	
Gestione sede del progetto	Luce, gas, telefono,ect.	10.000.000	
Totale		42.200.000	

Costo personale		72.000.000	
Costi Generali		42.200.000	
Totale		114.200.000	

Il costo complessivo del progetto per un anno è di £ 114.000.000